Unidad de Voz creada para el diagnostico y tratamiento de patologias que afectan a la voz
miércoles, 1 de enero de 2020
"Quien de verdad sabe de
qué habla, no encuentra razones para levantar la voz".
Leonardo Da Vinci
La voz nos permite comunicarnos con nuestro entorno. Es algo propio, un código de identidad único y personal. Cuando se altera perdemos parte de nuestra identidad y eso nos afecta.
Todo el mundo es capaz de identificar la voz de su madre o de un hijo entre muchas voces, esa característica propia es el timbre de voz.
Poder devolver al paciente esa identidad es uno de nuestros objetivos
Este blog se ha creado para la recopilación y difusión de nuestro trabajo al frente de la Unidad de Voz del Hospital de Poniente ( El Ejido-Almeria). Dicha unidad esta integrada en la Sección de Laringe-Cuello del Servicio de ORL.
Se pretende mostrar las patologías mas frecuentes que tratamos en la Unidad así como consejos. Sin pretender ser fuente de información docente ni médica ya que para tal efecto existen multitud de profesionales mas cualificados.
La
incidencia de tuberculosis laríngea había ido disminuyendo desde el 25 al 12% .
Sin embargo, en la última década ha vuelto a reaparecer. La tuberculosis en la
esfera otorrinolaringológica (ORL) puede afectar faringe, laringe, ganglios
cervicales, oído medio, senos paranasales, tráquea y glándulas salivales.
El
interés del caso radica en su presentación, la sospecha inicial era la
presencia de un tumor laríngeo
CASO
CLINICO:
Hombre
de 40 años con disfonía de 4 meses de evolución. Sin mejoría con tratamientos
previos a base de antibióticos orales y corticoides en dosis recomendadas. Es
derivado para su valoración
A.
Personales: Alergia a penicilinas. Enfermedad de Crohn. Fumador de 20 cig/día
Se
realiza primera evaluación enla que se
objetiva en la fibroscopia laríngea una leucoplasia superficial de ambas
cuerdas vocales, más evidente en la cuerda vocal derecha. Es derivado a la
Unidad de Voz del servicio de ORL para la realización de una exploración más
detallada.
Al
realizar Estroboscopia laríngea se visualiza la presencia de una monocorditis
derecha con ausencia de onda mucosa en dicha cuerda. Ante la sospecha una
posible neoplasia laríngea de realizaron estudio radiológico, incluido una TAC laríngeo
y torácico.
TAC:
Medialización
de cuerda vocal derecha, con engrosamiento e hipercaptación de contraste. Sin afectación
de otras estructuras laríngeas.Adenopatías
yugulares poco significativas
En
parénquima pulmonar se aprecian nódulos en ambos lóbulos superiores de 18 mm en
LSD y de 19 mm en LSI, sugerentes de metástasis como primera opción. Adenopatías
mediastínicas con aspecto metastásico
Con
estos datos clínico-radiológicos se le planteó al paciente biopsiar la lesión para
confirmación del diagnóstico planificación del tratamiento. El paciente se
realizó PET-TAC en una clínica privada
que confirmaba la presencia de captación en cuerda vocal y nódulos pulmonares.
Se
realizó microcirugía endolaringea con toma de biopsia con el diagnostico de
Laringitis crónico granulomatosa con necrosis tipo caseoso y presencia
ocasional de BAAR. Sin presencia de células neoplásicas.
Conclusión:
El
proceso asistencial de disfonía contempla en disfonías persistentes realizar Rx
de tórax y Mantoux. En el caso de este paciente no presentaba ni tos, ni expectoración.
La prueba de Mantoux debería realizarse de forma sistemática a pacientes con
tos crónica y disfonía debido a la incidencia en alza de esta enfermedad
Afortunadamente
el pronóstico del paciente cambio radicalmente de un diagnóstico de presunción de
enfermedad neoplásica en Estadio IV a una enfermedad infecciosa con tratamiento
médico y curación.
En
la esfera ORL, la presencia de una monocorditis asociado a un patrón de alteración
de onda mucosa, nos debe hacer pensar en dicha posibilidad y realizar
conjuntamente pruebas de detección de tuberculosis
En nuestro país el cáncer de
cabeza y cuello (CCC) ocasiona, según datos del año 2000 del Centro Nacional de
Estadística, una tasa ajustada de 13,19 muertes por 100.000 habitante/año en
varones y 1,12 muertes por 100.000 habitante/año en mujeres, poniendo de
manifiesto la diferente prevalencia en cuanto a sexos. España se encuentra
entre los países europeos con incidencia alta, especialmente en cáncer de
laringe, y aunque la mortalidad mantiene una tendencia a disminuir en los
últimos años, sigue siendo elevada en el suroeste de Andalucía (Huelva, Cádiz y
la zona suroccidental de Sevilla) con respecto al resto de la Comunidad.
El carcinoma de laringe
constituye el 40% de los CCC, su incidencia es de 4 casos por 100.000
habitante/año y es más frecuente en hombres que en mujeres, guardando una
relación con el consumo de tabaco y alcohol. La edad media de aparición de
estos tumores está entre los 55 y 65 años.
Los carcinomas de cavidad oral y
orofaringe representan el 40% de los CCC, comparten con los de laringe múltiples
características epidemiológicas. En la Bahía de Cádiz el riesgo relativo es del
1,59 y con una tendencia creciente respecto a la media de la Comunidad
Andaluza.
Aproximadamente el 12,5% de todas
las consultas de oncología está generada por pacientes diagnosticados de CCC y
en torno al 20% de los nuevos casos clínicos corresponde a esta patología.
Por tanto cuando hablamos del
cáncer de cabeza y cuello nos estamos refiriendo a una neoplasia heterogénea
que afecta a múltiples localizaciones anatómicas que por su localización,
comportamiento y vías de diseminación, tienen un tratamiento y pronóstico con
diferentes enfoques, con una supervivencia a cinco años, en nuestro medio, que
oscila entre el 94% en el cáncer de labio y el 25% en algunos tumores de
faringe.
Más del 90% de todos los tumores
de cavidad oral y faringe son carcinomas de células escamosas y si exceptuamos
el cáncer de nasofaringe, la mayoría comparten características epidemiológicas
y factores de riesgo, principalmente consumo de tabaco, de alcohol y la dieta,
lo que explicaría que la incidencia en hombres sea cinco veces mayor que en
mujeres.
A pesar de localizarse en
estructuras fácilmente accesibles para la exploración, solamente la laringe y
la cavidad oral son localizaciones donde los tumores se diagnostican más
frecuentemente en estadios precoces, mientras que los tumores localizados en la
faringe se diagnostican mayoritariamente en estadios avanzados.
Esta variabilidad en la
localización, afectando órganos que participan en la fonación y la deglución,
funciones fundamentales para el paciente, y su comportamiento evolutivo,
exigen que los cánceres de cabeza y cuello sean abordados desde una perspectiva
multidisciplinar, tanto en las actividades de detección precoz como en el diagnóstico
y tratamiento, al estar implicados una gran variedad de profesionales tanto del
ámbito de la Atención Primaria como de Atención Hospitalaria siendo, además
imprescindible una perfecta coordinación que garantice la continuidad
asistencial. La ventaja de la implicación de un grupo de profesionales de
distinta formación y distinta área de conocimiento, es clara, pues se garantiza
la respuesta a todos los aspectos de la enfermedad, necesidades y expectativas
del paciente.
Como novedad he publicado una nueva pagina con un caso infrecuente de ver, AMILOIDOSIS LARINGEA. Son casos extrañisimos de ver, casi siempre diagnosticados tras la cirugia.
